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contacter l'auteur envoyer à un ami 17 août 2008 différentes chirurgies bariatriques l'anneau ajustable : il est placé autour de l'estomac, à l'intérieur de l'anneau il y a comme une chambre à air, l'anneau est relié par un cathéter à un boitier qui est placé dans l'abdomen soit sous les côtes à gauche soit entre les seins (selon les chirurgiens) . on dit ajustable car justement il est possible en injectant du sérum physiologique de gonfler cette "chambre à air" et donc de diminuer la quantité de nourriture ingérée. en fait l'anneau fait comme un sablier, on laisse une petite poche en haut de l'estomac et la nourriture descend tout doucement dans la plus grande pochée laissée sous l'anneau ce qui donne très rapidement une sensation de satiété. la gastroplastie par agrafage est le même système que l'anneau ajustable mais l'estomac est agrafé donc, pas de possibilité de moduler la quantité alimentaire. les interventions dites "restrictives et mal absorptives " le by-pass : le by-pass gastrique combine la restriction alimentaire (comme pour l'anneau) avec une satiété rapide et un effet de malabsorption (proportionnel à la longueur d'intestin court-circuité qui peut varier). on divise l'estomac pour délimiter une petite poche gastrique dite proximale, d'une capacité d'environ 50 ml, séparée du reste de l'estomac. elle est ensuite reliée directement à l'intestin grêle ( le jujénum) par une anastomose (suture) entre celui-ci et la poche gastrique. les aliments passent ainsi directement dans l'intestin grêle proximal, de telle sorte que tout le reste de l'estomac est court- circuité, mais aussi le duodénum et les premières anses intestinales. la sleeve gastrectomy est à l'origine la partie restrictive d'une intervention plus étendue qui comporte deux principes : une restriction alimentaire par le biais d'une gastrectomie partielle "en gouttière" et une partie malabsorbtive, la dérivation bilio-pancréatique la sleeve est actuellement souvent pratiquée seule et non plus dans l'attente d'une seconde intervention. elle consiste à sectionner l'estomac sur toute sa "longueur" (en fait sa hauteur), de manière à le transformer en un tube effilé, ce qui par nature diminuera la capacité alimentaire du patient. il faut noter que le tissu gastrique possède une certaine plasticité et une souplesse, si bien que cette restriction alimentaire est nécessairement limitée dans le temps. le "switch" duodénal les 2/3 de l'estomac sont enlevés avec un effet restrictif peu important. mais la portion basse de l'estomac (qui joue le rôle de pompe servant à envoyer les aliments dans l'intestin) ainsi que son sphincter musculaire de sortie (=pylore) qui empêche le reflux du contenu intestinal vers l'estomac, sont préservés et empêchent l'apparition du dumping syndrome, complication fréquente du by-pass gastrique. la préservation de cette "pompe antro-pylorique" respecte donc la vidange physiologique de l'estomac au contraire de l'opération de scopinaro (voir ci-dessous). le caractère restrictif de l`opération est cependant moins important que dans le by-pass. l'opération de scopinaro la diversion bilio-pancréatique selon scopinaro répond aux mêmes principes que le "switch" duodénal. mais dans ce cas-ci, la résection de l'estomac emporte le sphincter musculaire de sortie (=pylore) avec, comme conséquence, le risque d'apparition d'un "dumping syndrome" en plus des effets secondaires classiques de la diversion bilio-pancréatique. ces interventions de diversion bilio-pancréatique se réalisent classiquement par voie coelioscopique mais sont techniquement délicates. . la durée opératoire est d'environ 4 heures. . les complications postopératoires immédiates sont les mêmes que pour le by-pass gastrique. . la malabsorption est également responsable des complications tardives liées à l'opération, à savoir : - la malnutrition : plus le court-circuit intestinal est important, plus la perte de graisses (et de calories) dans les selles est grande et plus le risque de carences diverses existent (notamment en vitamines a,d et e ainsi qu'en calcium). les symptômes sont la fatigue, la perte de cheveux et les chevilles gonflées. - la déshydratation : peut être causée par l'émission de selles diarrhéiques importantes associées à une ingestion insuffisante de liquides. - le dumping syndrome uniquement dans le cas de l'opération de scopinaro" pour les sources j'ai oublié de les noter désolée posté par calisson13 à 07:44 - 1 - infos générales - commentaires [0] - permalien [ # ] un by pass pour qui ? pour quoi? comparé aux procédures restrictives, le bypass gastrique est plus efficace en termes de perte de poids et le succès de l'intervention dépend beaucoup moins du patient car les contraintes alimentaires sont nettement moins importantes (par rapport à l'anneau qui transforme votre estomac en sablier, le by-pass permet d'avoir un système de malabsorption. c'est à dire qu'en plus de la quantité d'aliments qui est limitée, le corps absorbera moins de calories). en revanche, le geste chirurgical est techniquement plus difficile non seulement à « ventre ouvert » mais surtout par coelioscopie, d'où un risque chirurgical qui est un peu plus élevé. pour certains auteurs cette intervention représente l'étalon or, notamment aux etats-unis, mais du fait du risque encouru, il est raisonnable de la réserver à certaines indications: en premier lieu, les hernies hiatales non réductibles, les oesophagites sévères, car dans ce cas le bypass gastrique permet non seulement d'obtenir une perte de poids substantielle, mais de plus, il est similaire à une diversion duodénale totale, ce qui supprime le reflux. viennent ensuite les contre-indications des procédures restrictives: absence de sensation de satiété, troubles graves du comportement alimentaire et les patients qui ne veulent pas de contraintes alimentaires draconiennes. les « sweet eaters », c'est-à-dire les patients ressentant une attirance particulière pour les aliments sucrés liquides ou semi liquides à haut pouvoir calorique (sodas, crèmes, desserts...) ont été des sujets d'études. plusieurs d'entre elles montrent en effet que ces personnes perdent moins de poids après une gastroplastie qu'après une dérivation gastrique. c'est pourquoi il est suggéré de leur proposer d'emblée un by-pass parce que le dumping syndrome associé entraîne une réaction aversive envers ce type d'aliment. les super obèses (bmi égal ou supérieur à50 kg/m²) sont des patients chez lesquels un by-pass gastrique peut être discuté d'emblée. la présence d'un diabète instable, difficile à équilibrer est également un argument en faveur du by-pass gastrique. celui-ci permet en effet dans plus de 80% des cas de guérir rapidement et durablement le diabète associé à l'obésité. les autres indications du bypass sont les reprises chirurgicales pour échec ou complications après une première gastroplastie: sténose du chenal d'évacuation et/ou oesophagite sévère après une gastroplastie verticale bandée; dilatation non réductible de la poche gastrique proximale lorsque celle-ci est secondaire à des excès alimentaires et enfin absence d'amaigrissement ou reprise pondérale a long terme lorsque ces échecs sont le fait d'une adaptation alimentaire. en effet certains échecs sont secondaires à des problèmes chirurgicaux: anneau gastrique placé trop haut, re-perméation de la ligne d'agrafes et dans ce cas une correction du montage chirurgical initial peut parfois être proposée. article du professeur marmuse, paru dans la revue impact médecine du 21 juin 2002, posté par calisson13 à 07:45 - 1 - infos générales - commentaires [0] - permalien [ # ] by pass : avantages et inconvenients un avantage important est le confort alimentaire. en effet, le by-pass gastrique est nettement moins contraignant que les méthodes restrictives. les patients peuvent manger de tout mais en petite quantité comme après une gastrectomie totale et il n'y a habituellement pas de diarrhée, de vomissements ou d'oesophagite par reflux. de plu
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